七十岁往后，男人最怕的往往不是查出病，而是身体明明不对劲，还硬扛着说 “人老了都这样”。更怕的是夜里起了四五趟厕所，白天没精神，却不肯去医院，怕给孩子添麻烦。 三甲医院男科门诊里常见这样一幕：老爷子被儿子半劝半拽地带进来，坐下先摆手说 “没事，就是尿多点”，再一问才知道，这情况已经拖了大半年。 先看一组数字。按《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》的口径，男性六十岁时前列腺增生超过一半，八十岁上下能到八成以上； 而男性四十岁以后，血里的睾酮会以每年很小的幅度往下走，快慢却因人而异，有人七十岁还维持在偏高水平。 睾酮高不高，要和同龄人比、和自己往年比，不能凭感觉。 于是不少人心里攒着三个问题：七十岁雄激素还旺，是好事还是坏事？那些看着硬朗的特征，真是激素在撑吗？市面上补睾酮的东西，到底能不能碰？ 门诊里能遇到两类截然不同的人。一类在同龄人里显得抗老：肌肉没塌、走路带劲、胡子照长、性欲也还在；另一类是用了外源睾酮制剂之后，人变得有劲了，却添了新麻烦。 判断时不能只看精神头，要看血里的数值和靶器官的反应。说清楚一点，七十岁以后真正 “旺盛” 的并不多，更多是相对同龄人偏高，或者被保健品、凝胶、针剂推上去的。 前者要分清是天生底子好，还是体重、睡眠、慢性病给了假象；后者则要盯紧前列腺、血液和心脏的反应。 还有一层容易被忽略：不少老人把 “有劲” 当成激素高的证据，其实心肺功能、肌肉储备、营养状况都在参与，单凭感觉判断，误差很大。 原理可以借一个烧暖气的比喻。雄激素像锅炉给出的热量，年轻时阀门开得足，肌肉、骨头、造血、性欲都靠这股热气；上了年纪，锅炉效率下降，热量自然少一些。 可有的人家门窗关得严，热量散得慢，体感就不那么冷。三个关键变量：一是自身还能产多少，取决于基因、体重、睡眠和慢性病； 二是脂肪这层 “隔热层”，脂肪越多，把雄激素转成雌激素的比例越高，效果就打了折；三是靶器官的敏感度， 前列腺、毛囊、骨髓对同一份热量的反应并不一样。 同样一份雄激素，有人表现在肌肉上，有人表现在前列腺上，落在哪儿由身体自己分配。 如果同龄人里雄激素确实偏高，身上往往能看到几处痕迹。肌肉量和握力保得住，起身、上楼不费劲；胡须、体毛依旧浓密，皮肤油脂偏多；性欲和晨勃还在；血红蛋白偏高，血更 “稠” 一些； 前列腺体积偏大，夜尿多、尿线细；睡觉打鼾更明显。这些只是相关性上的观察，不是诊断标准，也不足以拿来给自己下结论。真要把它们和激素挂上钩，得靠抽血，不是靠照镜子。 微信群里有三种说法，传得很广，也容易把人带偏。 第一种：“雄激素越旺越男人，越高越长寿。” 这是把激素当成了补药。雄激素偏高会推高红细胞压积，血变稠，血栓风险跟着上来； 还会加重前列腺增生和排尿症状，让睡眠呼吸暂停更明显。它和长寿之间没有可靠的因果证据。临床上更在意的是这些连锁反应，而不是数字本身好不好看。 第二种：“七十岁补点睾酮，就能返老还童。” 补充治疗有明确门槛：得有症状，两次晨起抽血都提示睾酮偏低，还要排除前列腺癌等禁忌。 没有低下的证据就跟风补，等于给身体白添负担。这类补充必须在医生手里做，开始之后还要定期复查前列腺和血常规。 补不补，看化验单和症状，不看广告词。 第三种：“前列腺增生是雄激素太旺闹的，把激素压下去就好了。” 增生和年龄、雄激素的长期作用都有关，但不是 “高就必然增生”，也不能靠 “降雄” 来治。 有效办法是先评症状、查 PSA、看残余尿，再决定观察、吃药还是手术。症状轻重、前列腺大小、有没有并发症，才决定方案怎么选。 说到检查，有几件事最容易纠结。PSA 升高不等于癌，前列腺炎、增生、刚导过尿、长时间骑车都可能让它临时抬头，医生会看变化速度和比值，必要时才建议穿刺。 直肠指检别觉得难为情，几十秒的事，能摸到超声看不到的东西。手术也不是越早做越好，排尿症状轻、 肾功能正常的人，先规范用药并调整生活习惯更稳妥。磁共振价格高、耗时长，不作为常规筛查手段，别自己要求加做。 哪些人该查、多久查一次，边界要说明白。 七十岁以上、没有排尿症状的男性，每年体检加上血压、血糖、血脂和肾功能，PSA 与医生商量着查，配合一次前列腺超声；骨密度六十五岁以后建议至少测一次，别等摔了才想起来。 已经有夜尿多、尿线细、排尿费力的人，每半年到一年复查症状评分、残余尿和 PSA。有前列腺癌家族史、正在用睾酮制剂、既往活检提示异常的人属于高危， 复查要加密到三到六个月一次，同时盯住血红蛋白和红细胞压积。查完把结果按年份收好，纵向对比比单次数字更有意义。 筛查该按风险定节奏，不是查得越勤越安心。 日常能做的其实不复杂，五件小事就够。别憋尿，有尿意就去，憋久了膀胱和前列腺都受罪；睡前两小时少喝水，浓茶、咖啡和酒放到白天；把腰围和体重管住，每周累计一百五十分钟快走或骑车； 久坐一小时起身活动几分钟，开
